Clioquinol in Basiscreme

Basiscreme DAC

Basiscreme DAC ist eine Standardgrundlage, die die PTA schon häufig verarbeitet hat. Sie ist eine nichtionische, hydrophile Creme mit hohem Emulgatoranteil und mit Propylenglycol in der üblichen Konzentration von 20 Prozent bezogen auf die Wasserphase konserviert. Aufgrund ihres amphi­philen Charakters können also sowohl fettige Stoffe eingearbeitet werden als auch Wasser oder wässrige Lösungen. Beim Verdünnen mit Wasser muss aber daran gedacht werden, das Wasser ebenfalls mit 20 Prozent Propylenglycol zu versetzen, damit die Konservierung aufrechterhalten bleibt.

Basiscreme DAC ist inkompatibel mit bestimmten phenolischen Stoffen. Da dazu auch Clioquinol zählt, könnte das bedeuten, dass die PTA die Substanz nicht in dieser Grundlage verarbeiten darf. Selbst wenn sich die Grund­lage bei der Herstellung nicht sichtbar verändert, heißt das nicht automatisch, dass die Creme stabil ist. Zum Teil werden die Unverträglichkeiten erst später oder nur bei Verdünnung der Creme offenkundig.

Triamcinolonacetonid

Triamcinolonacetonid kennt die PTA genauso gut wie Basiscreme DAC, und sie sieht keine Probleme, die Substanz in der vorliegenden Rezeptur zu ver­arbeiten. Der Stoff ist ein lokal wirk­sames Glucocorticoid, das Hautärzte sehr häufig in Rezepturen einsetzen. Hätte der Arzt jedoch statt des Acetonid das reine Triamcinolon verordnet, müsste die PTA mit ihm Rücksprache halten, denn Triamcinolon auf der Haut anzuwenden, ist in der Regel nicht sinnvoll. Üblicherweise kann Triamcinolonacetonid im pH-Bereich von 2 bis 9 verarbeitet werden.

Die vom Arzt gewünschte Konzentration von 0,1 % ist plausibel. Auch das DAC/NRF enthält eine Rezepturvorschrift mit 0,1 % Triamcinolonacetonid in Basiscreme: Hydrophile Triamcino­lonacetonid-Creme 0,025 % / 0,05 % / 0,1 % (NRF 11.38.)

Clioquinol

Mit Clioquinol hat die PTA noch nicht so häufig gearbeitet. Also forscht sie etwas gründlicher nach und findet in der Literatur, dass das Lokalantiseptikum Clioquinol in Konzentrationen von bis zu 10 Prozent eingesetzt werden kann, am gebräuchlichsten sind 2 bis 3 Prozent. Außerdem liest die PTA im Rezepturhinweis, dass es neurotoxische Wirkung entfalten kann, wenn es zu stark resorbiert wird. Darüber hinaus können Hautreizungen bis hin zu Nekrosen auftreten. Aus diesen Gründen wird Clioquinol kleinflächig und bevorzugt in niedrigen Konzentrationen eingesetzt. Wegen der recht hohen Resorp­tion werden Wunden nicht mehr mit Clioquinol behandelt.

Clioquinol ist in vielen verschiedenen Cremes enthalten, häufig in Kombination mit Glucocorticoiden. Der Patient hatte der PTA im Gespräch berichtet, dass der Arzt ihm die Creme gegen einen unangenehmen Hautauschlag am Oberarm verschrieben hat. Die Kombination der Wirkstoffe passt also und die Anwendung geschieht klein­flächig. Unter diesem Aspekt spricht nichts gegen eine Herstellung.

Die Substanz ist in Wasser praktisch nicht löslich, aber in Propylenglycol. Da Basiscreme DAC Propylenglycol als Kon­servierungsmittel enthält, wird der Wirkstoff also nur teilweise gelöst vorliegen. Dennoch beschließt die PTA die Rezeptursubstanz mit Angabe des Zerkleinerungsgrads neu zu bestellen. Generell sollte die Partikelgröße der in Rezepturen zu verarbeitenden Substanzen möglichst klein sein. Sie kann schwer einschätzen, wie die Wirkung des Clioquinols beeinflusst wird, wenn nur ein Teil gelöst ist. Laut Rezeptur­hinweis ist die Verarbeitung ansonsten meist unproblematisch.

Clioquinol färbt die Haut gelb und hinterlässt Flecken in der Kleidung –diese unangenehme Eigenschaft notiert die PTA auf einem Zettel und legt ihn der Bestellung bei. So wird sie daran erinnert, es auf dem Etikett zu vermerken und damit der Patient diesen Hinweis bei der Abgabe der Rezeptur erhält.

Leider findet die PTA bei ihrer Recherche keine eindeutige Aussage darüber, ob Clioquinol in Basiscreme DAC eingearbeitet werden kann oder nicht. Theoretisch könnte es zu Wechselwirkungen zwischen dem phenolischen Clioquinol und bestimmten hydrophilen, nichtionischen Tensiden kommen, wie sie auch in der Basiscreme enthalten sind. Jedoch existiert kein Bericht, der dies bestätigt, eventuell weil der gelöste Anteil von Clioquinol zu gering ist. In der Basiscreme DAC ist dessen Löslichkeit aber durch das enthaltene Propylenglycol etwas höher.