Zähne ohne Biss

Walk: Das stimmt, Wissenschaftler tappen in Bezug auf die Ursachen noch weitestgehend im Dunklen. Verschiedene Faktoren kommen als Auslöser in Frage, wahrscheinlich handelt es sich um ein multifaktorielles Geschehen. So diskutieren Experten Probleme in der Schwangerschaft, die nicht näher spezifiziert sind, außerdem Rauchen, die frühe Gabe von Antibiotika, Dioxine in der Muttermilch, Bisphenol A aus Saugern, Erkrankungen der Atemwege, hohes Fieber und auch Windpocken als Ursachen.

PTA-Forum: Handelt es sich bei MIH um ein neues Phänomen?

Walk: Nein, sicherlich nicht. Die Erkrankung wurde zwar erst im Jahr 2001 als solche klassifiziert. Es gab aber bereits deutlich früher immer wieder Beschreibungen, die von Schmelzveränderungen einzelner Zahngruppen berichten. Wir wissen daher nicht, ob sie nicht schon seit vielen Jahrzehnten existiert. Das liegt daran, dass sich die Zahngesundheit von Kindern in Deutschland innerhalb der letzten Jahrzehnte deutlich verbessert hat – Karies kommt immer seltener vor. Es ist deshalb sehr wahrscheinlich, dass Zahnärzte die Verfärbungen und Zahnveränderungen früher gar nicht wahrgenommen haben, weil diese von Karies überdeckt wurden oder sie diese fälschlicherweise für Karies hielten. Erst jetzt, in den vielen kariesfreien Gebissen, wird das Phänomen augenfällig. Zum anderen wurde früher eine andere Art von Zahnmedizin betrieben. Auffällige Verfärbungen wurden direkt weggebohrt. Heute gehen Zahnmediziner in dieser Hinsicht differenzierter vor.

PTA-Forum: Was spricht dagegen, von MIH geschädigte Zähne so zu behandeln wie kariöse?

Walk: Bohrt man verfärbte Stellen weg und ersetzt sie zum Beispiel durch eine gängige Füllung, wird man diese bereits nach kürzester Zeit wieder ersetzen müssen, denn in von MIH betroffenen Zähnen halten Füllungen deutlich schlechter. Jeder neue Eingriff in den Zahn bedeutet selbst bei vorsichtigster Bearbeitung einen erneuten Verlust gesunder Zahnsubstanz. Die Gefahr steigt, den Zahn zu verlieren. Und das, obgleich man ihn mit anderen Maßnahmen wahrscheinlich hätte erhalten können.

Hinzu kommt, dass man betroffene Kinder unnötigem Stress aussetzt, denn die häufige Füllungsbehandlung ist belastend. Nicht selten brauchen Kinder sogar eine Narkose, damit der Zahnarzt eine – manchmal nur vermeintliche – Kariesbehandlung durchführen kann.

PTA-Forum: Wie sicher kann ein Zahnarzt die Diagnose MIH stellen?

Walk: Er muss zunächst alle weiteren Erkrankungen ausschließen. So kann man MIH mit einer Dentalfluorose verwechseln, also mit Zahnverfärbungen durch eine zu hohe Zufuhr von Fluorid. Das klärt der Arzt im Gespräch mit den Eltern. Bekam das Kind Fluoridtabletten, zudem Fluorid-haltige Zahnpasta und vielleicht auch noch fluoridiertes Speisesalz im Kleinkindalter? Das macht eine Dentalfluorose wahrscheinlicher.

Eine angeborene Zahnschmelzstörung, die Amelogenesis imperfecta, zeigt sich in aller Regel an allen Zähnen, so dass sich eine MIH recht gut davon abgrenzen lässt. Karies im Anfangsstadium kann einer MIH zum Verwechseln ähneln, wenn es sich um milchig-weiße Läsionen handelt. Allerdings tritt die MIH nicht an den Stellen am Zahn auf, an denen sich bevorzugt Karies ansiedelt.

PTA-Forum: Wie geht man vor, wenn die Diagnose steht?

Walk: Ist sich ein Zahnarzt sicher, dass es sich um eine MIH handelt, hängt das weitere Vorgehen von deren Schweregrad und von den Beschwerden des betroffenen Kindes ab. Handelt es sich lediglich um kleinere, verfärbte Bereiche, fluoridiert man den Zahn mit speziellen Medikamenten, wie Duraphat^® Lack, Elmex^® Gelee oder Sensodyne^® Pro Schmelz Fluorid Gel. Das Fluorid lagert sich in den porösen Zahnschmelz ein und härtet ihn. Der Zahn muss dann engmaschig kontrolliert werden, aber man kann abwarten, wie er sich ent­wickelt.

Bei großen Defekten und wenn ein Kind Schmerzen hat, kann man nicht zuwarten. Hier lassen sich Defekte für einen begrenzten Zeitraum, und zwar, wenn der Zahn noch nicht richtig durchgetreten und somit eine Trockenlegung erschwert ist, mit sogenanntem Glasionomerzement füllen. Diese Füllung hält der Kaukraft des Gebisses jedoch nicht auf Dauer stand. Deshalb kommen in der Regel Kompositversorgungen (Anmerkung der Redaktion: zahnfarbene, plastische Füllungsmaterialien) zum Einsatz.

Bei stark beschädigten Zähnen greifen wir auf Stahlkronen zurück, die über den Zahn kommen. Wir beschleifen ihn dafür nur minimal, denn die Kinder haben natürlich eine geringe Kooperationsbereitschaft beim Zahnarzt. Außerdem soll ja so viel wie möglich gesunde Zahnsubstanz erhalten bleiben.

In schwersten Fällen überlegen Zahnarzt und Kieferorthopäde gemeinsam, den Zahn zu ziehen und die hinteren Zähne mit Hilfe einer Zahnspange nach vorne zu ziehen, um die Lücke zu schließen.

PTA-Forum: Was können Eltern tun, damit diese Problemzähne ihre Kinder möglichst wenig beeinträch­tigen?

Walk: Es ist auf jeden Fall gut, die Kinder so früh wie möglich an den Zahnarzt zu gewöhnen. Der Zahnarzt kennt dann auch schon das Milchgebiss, das bei den meisten Kindern, die bei bleibenden Zähnen eine MIH haben, übrigens völlig intakt ist und auf eine sehr gute Mundhygine hinweist. Die Eltern können außerdem die Zahnhygiene des Kindes mit in Augenschein nehmen.

Regelmäßige Prophylaxetermine beim Zahnarzt dürfen vor allem zwischen dem sechsten und achten Lebensjahr nicht ausfallen, denn in diesem Zeitraum brechen die ersten Molaren durch und kann eine MIH erstmals auffallen.

Zudem hilft ein vertrauensvolles Verhältnis zum Zahnarzt. Denn es fällt Eltern nicht immer leicht, wenn der Zahnarzt sagt, hier ist eine braune Stelle, die bohren wir aber nicht weg, sondern warten erst einmal ab. Darauf muss man sich einlassen. Aber glauben Sie mir, auch vielen Zahnärzten fällt es schwer, eine Verfärbung nicht zu entfernen. Bei MIH in einem geringen Schweregrad kann aber genau das der einzig richtige Weg sein. /