Berufsstart leicht gemacht

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Beratung rund um Halsschmerzen

Viele klassische OTC-Themen werden in der Ausbildung relativ kurz behandelt – auch Halsschmerzen gehören dazu. Entsprechend müssen sich Berufseinsteiger hier selbst informieren, wie sie Patienten gut und umfassend beraten und welche Präparate mit welchen Wirkstoffen zur Verfügung stehen. Anders bei Wiedereinsteigern: Ihnen ist das Beratungsthema zwar allgemein bekannt, sie können ihr Wissen hier aber wieder auf den aktuellen Stand bringen und um neue Wirkstoffe und Fertigarzneimittel ergänzen.

Akute Halsschmerzen verbunden mit Schluckbeschwerden sind meist viral bedingt (Rhino-, Corona-, Adenoviren). Die in Mund- und Rachenraum eingedrungenen Erreger lösen eine Entzündungsreaktion aus, die lokal Prostaglandine und Bradykinin freisetzt. Als Folge steigt die Durchblutung der Schleimhaut und das Gewebe schwillt an. Prostaglan­dine erhöhen die Empfindlichkeit der Nozirezeptoren; das führt zu Heiserkeit und Schmerzen im Rachenbereich. Das Gute: Die Halsschmerzen heilen nach kurzer Zeit von selbst aus. Eine antibiotische Behandlung ist also in der Regel nicht erforderlich und auch nicht sinnvoll, denn sie stellt durch ihre möglichen Nebenwirkungen, wie Durchfall und Pilzinfektionen eher ein Risiko für die Patienten dar und trägt zur Resistenzentwicklung bei. Bei bakteriellen Infektionen beispielsweise durch Streptokokken muss der Arzt entscheiden, ob er eine antibiotische Therapie einleitet – oft wählt er eine »abwartende Verschreibung«.

Das kennen Sie sicherlich aus dem Apothekenalltag: Patienten kommen – oft zum Wochenende hin – in die Apotheke und lösen ein Rezept für eine solche »Delayed Prescription« ein. Hier hat der Arzt sich mit dem Patienten oder seinen Eltern darüber verständigt, vorsichtshalber ein Rezept über ein Antibiotikum auszustellen, das dieser aber nur dann einlösen beziehungsweise einnehmen soll, wenn nach drei bis fünf Tagen keine Besserung eintritt oder sich die Symptomatik verschlechtert. Hiermit möchten Mediziner einerseits den Erwartungsdruck des Patienten auf eine Verordnung erfüllen, andererseits aber verhindern, dass der Patient ohne Not ein Antibiotikum einnimmt.

Stellen Sie zu Beginn der Beratung einige Fragen, um zu klären, ob sich der Kunde beim Haus- oder Kinderarzt vorstellen sollte:

• Haben Sie die Halsschmerzen schon länger als eine Woche?
• Leiden Sie unter hohem Fieber oder Atemnot?
• Bestehen starke Schluckbeschwerden?
• Haben Sie einen roten Ausschlag am Körper, stark vergrößerte Mandeln oder Halslymphknoten?
• Ist die Medikation für ein Kind unter sechs Jahren?
• Bestehen schwere Grunderkrankungen? (Etwa: Patienten unter Immunsuppression, Chemotherapie, Glucocorticoidtherapie)

Kommen Sie im Beratungsgespräch zu der Einschätzung, dass ein harmloser beginnender Erkältungsinfekt die Halsschmerzen verursacht, können Sie eine symptomatische Therapie empfehlen. Sie ist auch dann ergänzend hilfreich, wenn der Patient ein Rezept über ein Antibiotikum einlöst. Welche Wirkstoffe sind im Handel  und welche sind gemäß den Empfehlungen der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) auch sinnvoll?

So beraten Sie Ihre Kunden:

• Für die lokale Anwendung empfehle ich Ihnen Flurbiprofen (zum Beispiel Dobendan® direkt). Es ist in Form von Lutschtabletten oder eines Sprays verfügbar.
• Flurbiprofen ist chemisch mit dem bekannten Schmerzmittel Ibuprofen verwandt, wirkt aber lokal in Hals und Rachen und lindert dort die entzündungsbedingten Schmerzen und Schwellungen. Die Wirkung von Flurbiprofen setzt in weniger als 15 Minuten ein und hält bis zu vier Stunden an.
• Man verspürt schon nach den ersten Anwendungen eine deutliche Besserung der Beschwerden. (Der Wirkstoff ist aber nicht für jeden Kunden geeignet, siehe Hintergrundwissen)
• Einfach in der Anwendung sind Lutschtabletten, die es in verschiedenen Geschmacksrichtungen gibt. Am besten wählen Sie Lutschtabletten ohne Zucker. Sie können davon bis zu fünf Tabletten am Tag lutschen. Sie sind ab zwölf Jahren geeignet.
• Falls es angenehmer für Sie ist, können Sie auch ein Rachenspray verwenden (Zulassung ab 18 Jahren). Drei Sprühstöße können circa alle drei bis sechs Stunden erfolgen – auch hier beträgt die maximale Dosierung fünf Anwendungen am Tag.
• Systemische Anwendung: Sie können Ibuprofen oder Naproxen auch als Tablette schlucken. (Bei gleichzeitiger systemischer und lokaler Behandlung Höchstmengen beachten!)
• Benzydamin (zum Beispiel Tantum Verde®, Neoangin® Benzydamin, Septolete®) zählt ebenfalls zu den lokalen NSAR, hat aber einen anderen Wirkmechanismus. Es hemmt entzündungsfördernde Substanzen und wirkt örtlich betäubend. Die Altersempfehlung richtet sich nach der Zubereitung, das Spray kann zum Beispiel ab zwei Jahren verwendet werden.

• Benzocain (wie Dolo-Dobendan®), Lidocain (wie Lemocin®, Wick Angimed), aber auch Ambroxol (Mucoangin®, Mucosolvan® Lutschtabletten) wirken lokalanästhetisch, also örtlich betäubend. Sie hemmen die Weiterleitung des Schmerzreizes in den Nervenzellen. Dadurch wird das Schlucken für kurze Zeit erträglicher. Die Lutschtabletten sind je nach Produkt für Kinder ab sechs Jahren oder ab zwölf Jahren geeignet. Bei Lidocain können Sie zwischen Lutschtabletten und Rachenspray (wie Wick Angimed Halsspray) wählen.
• Den Wirkstoff Ambroxol kennen Sie wahrscheinlich schon als Hustenlöser. In höherer Dosierung wirkt er aber auch nachweislich entzündungshemmend, örtlich betäubend und somit schmerzlindernd.

• Auf der durch Viren geschädigten Schleimhaut können sich auch Bakterien ansiedeln, die die Entzündung weiterhin provozieren. Daher können auch keimhemmende Substanzen wie Cetylpyridiniumchlorid (zum Beispiel Anginetten®, Septolete®), Benzalkoniumchlorid (wie in Dorithricin®), Amylmetacresol (zum Beispiel enthalten in Dobensana®, Neo-angin®, Lemocin® gegen Halsschmerzen) bei Halsschmerzen hilfreich sein. Sie lagern sich an Bakterienzellwände an und zerstören die Erreger.

• Wenn bei Ihnen weniger die Schmerzen im Vordergrund stehen, sondern eher trockene und gereizte Schleimhäute, bieten pflanzliche Lutschpastillen mit Schleimstoffen, zum Beispiel aus Isländisch Moos (zum Beispiel Isla® Moos), Eibisch (wie Lemocin® ProHydro) oder Malve (Neo-angin® junior Halsschmerzsaft) sanfte Hilfe. Sie legen sich schützend über die Schleimhäute und sind auch bei Heiserkeit, trockenem Hals oder durch Heizungsluft beanspruchten Atemwegen ideal.
• Auch Gelbildner wie Hyaluronsäure (zum Beispiel GeloRevoice®, Ipalat® Hydro Med akut, Isla® med akut/voice), Polysaccharid oder Xanthan haben diesen befeuchtenden Effekt. Neben Lutschpastillen sind sie auch als Gurgelgel (zum Beispiel GeloTonsil®) erhältlich. Beim Gurgeln kommen die Wirkstoffe tiefer in den Rachen als beim Lutschen und treten mit der hinteren Rachenschleimhaut in Kontakt. Hier sorgen Hyaluronsäure und Xanthan für einen anhaltenden Feuchtigkeitsfilm. 
• Schwangere und kleinere Kinder können diese Pflanzenwirkstoffe und Gelbildner ebenfalls nutzen.
• Eine pflanzliche Option sind auch Halspastillen mit Extrakten aus der Primelwurzel (wie Ipalat®). Sie regen den Speichelfluss an. So werden die Schleimhäute besser befeuchtet und vor Reizen geschützt.