Engpass Darm

Als Mittel der zweiten Wahl stuft die Leitlinie Zuckerstoffe wie Lactulose sowie die sogenannten Anthrachinone ein. Bauen Darmbakterien die osmotisch wirksame Lactulose ab, so entstehen Säuren, die zusätzlich die Darmperistaltik erhöhen, aber auch Gase, die Blähungen verursachen können. Anthrachinone sind antiresorptiv und hydragog wirksame Wirkstoffe aus den Extrakten von Aloe, Faulbaumrinde (Frangulae cortex), Sennesblättern (Sennae folium) und -früchten (Sennae fructus) oder Rhabarber-Wurzel (Rhei radix). Die Pflanzeninhaltsstoffe standen lange im Verdacht, kanzerogen zu wirken oder Abhängigkeit zu erzeugen, sind aber heute rehabilitiert. Bei oraler Gabe wirken sie nach acht bis zehn Stunden. Schwangere sollten wegen potenziell gentoxischer Eigenschaften auf Alternativen ausweichen. Ein Hinweis auf eine mögliche harmlose Dunkel- beziehungsweise Rotfärbung des Harns als Begleiterscheinung kann dem Anwender einen Schrecken ersparen.

Bessern sich die Beschwerden nicht zufriedenstellend, kann man innerhalb der nächsten Therapiestufe den Wirkstoff wechseln, ein Quellstoff-Laxans zusätzlich empfehlen und eventuell Suppositorien oder (Mikro-)Klysmen einsetzen. Diese rektalen Arzneimittel sind zur kurzfristigen Anwendung gedacht: CO₂-bildende Zäpfchen stimulieren den Defäkationsreflex, Glycerin- und Sorbit-haltige Rektallösungen ziehen Wasser ins Darmlumen und erweichen den Stuhl. Sie wirken schnell binnen 30 bis 60 Minuten und eignen sich für Säuglinge, Kleinkindern und Schwangere. Auch bei Verstopfung aufgrund von Entleerungsstörungen bedingt zum Beispiel durch Hämorrhoiden, Analfissuren oder Schwäche der Bauchpresse können sie empfohlen werden.

Eine missbräuchliche Anwendung von Abführmitteln, beispielsweise um Körpergewicht zu reduzieren, können empfindliche Störungen des Elektrolythaushaltes unter anderem von Kalium nach sich ziehen. Ein dauerhafter Kalium-Mangel, stört die Darm-Peristaltik, was wiederum Verstopfungen verursachen und in einen Circulus vitiosus müden kann. Auch wenn Diuretika gleichzeitig mit Laxanzien auf dem Medikationsplan stehen, ist der Kalium-Spiegel des Patienten im Auge zu behalten. Werden Laxanzien hingegen bestimmungsgemäß angewendet, das heißt, alle ein bis drei Tage ist eine beschwerdefreie Darmentleerung möglich, ist mit der Einnahme in der Regel kein erhöhtes Risiko verbunden. Der häufig diskutierte Gewöhnungseffekt ist inzwischen widerlegt. Eine dauerhafte Anwendung sollte dennoch nur nach Rücksprache mit dem Arzt erfolgen.