Intime Probleme in den Wechseljahren

In den Wechseljahren stellen die weiblichen Hormone langsam, aber sicher ihre Dienste ein. Bis zu acht Jahre dauert diese Umstellungsphase während des Klimakteriums. Die Eierstöcke produzieren kontinuierlich weniger Estrogen und Progesteron, bis sich die Hormonproduktion schließlich auf einem Minimum einpendelt. Die Menopause, also die letzte Regelblutung, tritt meist um das 50. bis 53. Lebensjahr herum auf.

Die weiblichen Geschlechtshormone, vor allem Estrogen, regulieren viele Vorgänge im Körper: Sie steuern unter anderem die Menstruationsblutungen, wirken dem Knochenabbau entgegen und stimulieren die Schleimhäute im Unterleib. Viele Wechseljahresbeschwerden lassen sich also durch den Mangel an Estrogen erklären – so auch ein Libidoverlust, unter dem einige Frauen während des Klimakteriums leiden. Mediziner beschreiben das als »Hypoactive Sexual Desire Disorder« (HSDD). Neben einem Estrogen- und Testosteronmangel spielen hierbei oftmals aber auch weitere Faktoren eine Rolle, etwa die Qualität der Beziehung oder eine veränderte Wahrnehmung des eigenen Körpers. Stress und Belastungen können die Unlust zusätzlich verstärken.

Laut der S3-Leitlinie »Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen« kann bei Frauen mit Libidoverlust nach psychosexueller Exploration eine Hormonersatztherapie (HRT) erwogen werden. Ist diese nicht wirksam, kann auch eine Testosterontherapie versucht werden. Allerdings steht aktuell kein Testosteronpräparat in adäquater Dosis für Frauen zur Verfügung, daher müsste dabei auf Magistralrezepturen zurückgegriffen werden.

Frauen, die keine HRT oder Testosterontherapie wünschen, können bei leichteren Beschwerden eventuell einen Versuch mit einem Präparat mit Damiana-Extrakt (wie Libiloges®, Remisens®) als Aphrodisiakum wagen. Die Damiana-Pflanze (Turnera diffusa) wächst vor allem in verschiedenen Regionen Mittel- und Südamerikas und wird bei indigenen Völkern schon lange als Aphrodisiakum und Stärkungsmittel eingesetzt. Die Blätter enthalten ätherische Öle, Terpene wie Cineol, Flavonoide, Gerbstoffe und Koffein. Die Inhaltsstoffe sollen die Libido sowohl bei Frauen als auch Männern anregen und die Durchblutung der Geschlechtsorgane fördern. Damianablätter stehen auch als Tee zur Verfügung sowie in Form homöopathischer Zubereitungen. Weitere aphrodisierend wirksame Pflanzenextrakte wie etwa aus der Yohimbe (Pausinystalia johimbe) sind in Deutschland nur noch als homöopathische Zubereitungen erhältlich.

Eng verknüpft mit der sexuellen Unlust ist das Thema Scheidentrockenheit. Aufgrund der abfallenden Hormonwerte werden die Schleimhäute weniger elastisch, schlechter durchblutet und damit trockener. Das kann zu Schmerzen im Intimbereich führen, vor allem beim Geschlechtsverkehr. Außerdem kann es zu Einrissen in der Schleimhaut kommen, was das Eindringen von Krankheitserregern begünstigt.

Zunächst kann frau versuchen, mit feuchtigkeits- und fettspendenden Präparaten nachzuhelfen. Zur Verfügung stehen hier zahlreiche Cremes, Zäpfchen und Gele: zum Beispiel Vagisan® FeuchtCreme/Cremolum mit Milchsäure, Remifemin® Feuchtcreme mit Hamamelis, Kadefungin® Befeuchtungsgel mit Hyaluronsäure oder Multi-Gyn® LiquiGel mit einem Polysaccharid-Komplex. Alle Präparate können prinzipiell zur Befeuchtung und auch als Gleitgel angewendet werden. Bei Multi-Gyn® LiquiGel sollte man beachten, dass es nur zusammen mit Kondomen aus Polyisopren verwendet werden sollte. Bei Verwendung anderer Kondome sollten zwischen der Anwendung und dem Geschlechtsverkehr mindestens sechs Stunden liegen.

Reicht die Wirkung von Befeuchtungspräparaten nicht aus, ist - auch in Kombination- eine verschreibungspflichtige lokale Hormontherapie mit einem Estrogen möglich. Hierbei sollten laut der S3-Leitlinie Estriol-haltige Präparate bevorzugt eingesetzt werden. Die vaginal-topische Anwendung von Estradiol könne zu »relevanten systemisch wirksamen Estradiolspiegeln führen«, heißt es.

In einer Studie zeigte sich den Leitlinienautoren zufolge übrigens kein signifikanter Unterschied zwischen lokaler Hormon- und Befeuchtungstherapie: Vaginale Estrogentabletten (10 µg) plus Placebo-Gel, vaginale Placebotabletten plus spezielles Vaginalgleitmittel sowie vaginale Placebotabletten plus Placebo-Gel konnten allesamt Beschwerden wie Juckreiz, Schmerzen, Trockenheit, Irritation oder Schmerzen bei Penetration lindern.

Was können Frauen noch tun, um die Durchblutung der Vaginalschleimhaut zu fördern? Sie sollten beispielsweise auf enge und nicht atmungsaktive Hosen und Unterwäsche verzichten. Auch eine falsche oder übertriebene Intimhygiene kann das Problem verstärken. Seifen erhöhen den natürlich sauren pH-Wert der Vagina, besser sind daher spezielle Intimwaschlotionen mit niedrigem pH-Wert. Aber auch diese können die natürliche Barrierefunktion der Schleimhaut beeinträchtigen. Die schonendste und einfachste Variante ist es, die Vagina ein- bis zweimal täglich einfach mit lauwarmem Wasser zu reinigen.