Reisediarrhö – lästig und manchmal gefährlich 

Reisedurchfall kennt fast jeder, der schon einmal Urlaub in fremden Ländern gemacht hat. Tritt bald nach Ankunft im Reiseland Durchfall auf, zeigt dies den engen Kontakt mit dem fremden Keimspektrum an. »Am häufigsten sind akute wässrig-breiige Durchfälle, die durch Escherichia-coli-Stämme und andere bakterielle und virale Erreger ausgelöst werden«, informierte Professor Dr. Thomas Weinke, Ärztlicher Direktor am Klinikum Ernst von Bergmann, Potsdam, beim Online-Fortbildungskongress der Bayerischen Landesapothekerkammer.

Eine akute Gastroenteritis (Magen-Darm-Entzündung) mit Leitsymptom Erbrechen gehe meist auf das Konto von Rotaviren oder Staphylococcus-aureus-Toxinen. Bei blutiger oder anhaltender Diarrhö müsse man auch an parasitäre Erreger denken, zum Beispiel an eine Malaria. 

Die Möglichkeiten der medikamentösen Prophylaxe sind sehr begrenzt: Für Probiotika, Heilerde und Homöopathika ist laut Weinke keine Evidenz nachgewiesen. »Eine Antibiotika-Prophylaxe hat für mich keinen Stellenwert und bei einer Impfprophylaxe muss man sich fragen: wogegen eigentlich?« Eine Cholera-Impfung sei im Einzelfall für besonders gefährdete Personen möglich. Da die Toxine von enterotoxischen E.-coli-Stämmen (ETEC) den Cholera-Toxinen strukturell ähneln, kommt es bei der Cholera-Impfung zu Kreuzreaktionen und damit zu einem gewissen Schutz vor ETEC-Toxinen.

Die meisten Reisenden sorgen vor und wollen den Durchfall selbst behandeln. In der symptomatischen und supportiven Therapie steht die orale Rehydratation nach wie vor an oberster Stelle. Da es keine Evidenz für Tannin, medizinische Kohle, Kaolin und Pektin gebe, solle man diese nicht empfehlen, riet Weinke.

Bei milder Diarrhö (zwei- bis dreimal täglich Stuhlgang, keine schwere Beeinträchtigung) könne der Patient den Motilitätshemmer Loperamid oder den Sekretionshemmer Racecadotril einnehmen. Mangels direkter Vergleichsstudien sei unklar, welcher Patient von welchem Wirkstoff besser profitiert. Bei moderaten Formen (Durchfall störend, belastend, Patient aber nicht bettlägerig) hätten beide Medikamente einen höheren Stellenwert, auch in der Selbstmedikation. Bei schwerer Diarrhö (Patient bettlägerig, häufiger Stuhlgang) müssten nach Arztrücksprache gegebenenfalls Antibiotika eingesetzt werden.

Dringend erforderlich ist der Arztbesuch, wenn der Durchfall länger als drei bis fünf Tage anhält sowie bei blutigem Stuhl, Kreislaufschwäche, Abgeschlagenheit und kolikartigen Krämpfen. Auch Kinder, ältere und immunsupprimierte Menschen mit Durchfall müssten zum Arzt.