Parodontitis

Eine Parodontitis entsteht, wenn sich im Mund viele Bakterien ansammeln. Gerät das orale Mikrobiom dann aus der Balance, können sich schädliche Bakterienspezies übermäßig vermehren und das Zahnfleisch und weitere Teile des Zahnhalteapparats angreifen. Im weiteren Verlauf entstehen sogenannte Zahnfleischtaschen, die mit der Zahnbürste nicht erreicht werden können. Dort sammeln sich Bakterien an, und die Entzündung schreitet weiter fort. Später kann diese dann Gewebe schädigen, die die Zähne im Kiefer fest verankern sollen – die Zähne können sich lockern und ausfallen.

Parodontitis kann nicht nur Zahnverlust bedeuten. Eine systemische Gefahr geht zudem von Entzündungen und Abszessen in den Zahnfleischtaschen aus. Sie bilden ein Reservoir für Bakterien. Die Erreger können sich über die Blutbahn im Körper ausbreiten und Organe wie Herz oder Nieren angreifen. Es besteht ein Zusammenhang zwischen parodontalen Infektionen und systemischen Erkrankungen wie Diabetes mellitus und kardiovaskulären Erkrankungen. Bei werdenden Müttern können die Infektionen Schwangerschaftskomplikationen Vorschub leisten.

Risikofaktoren sind mangelnde Mundhygiene, ein geschwächtes Immunsystem, Rauchen oder Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes mellitus. Das tückische an der Krankheit ist, dass sie oft lange nicht erkannt wird.

• das Zahnfleisch blutet häufig, sowohl beim Zähneputzen als auch spontan
• das Zahnfleisch ist gerötet und geschwollen
• es besteht ein anhaltender Mundgeruch oder unangenehmer Geschmack im Mund
• das Zahnfleisch zieht sich zurück
• die Zähne/Zahnhälse werden empfindlicher
• es tritt Eiter aus Zahnfleischtaschen aus
• die Zähne werden locker und »wandern«

1. Die erste Therapiestufe erfolgt unabhängig vom Stadium der Erkrankung und erfordert die aktive Mitarbeit des Patienten. Dabei klärt der Zahnarzt zunächst über die Erkrankung, ihre Ursachen und Therapiemöglichkeiten auf. Dann befreit er die Zähne von allen erreichbaren weichen und harten Belägen. Anschließend werden die Zähne poliert, damit sich Bakterien nicht gleich wieder anheften.
   
   Zu Hause ist schließlich das Zähneputzen die wichtigste Maßnahme. Dabei dürfen die Zahnzwischenräume nicht vernachlässigt werden, weil eine Parodontitis in der Regel zwischen den Zähnen beginnt. Zur Reinigung eignen sich Interdentalraumbürsten am besten. Mit diesen lassen sich eingeklemmte Speisereste und versteckte Beläge effektiv und schonend entfernen. Die Approximalkontakte, also die Berührungspunkte zweier benachbarter Zähne, lassen sich mit Zahnseide reinigen.
   
   
2. Auf der zweiten Therapiestufe geht es darum, die Ursache der Parodontitis zu bekämpfen. Unter lokaler Betäubung entfernt der Zahnarzt die bakteriellen Beläge von den Wurzeloberflächen unterhalb des Zahnfleischsaumes und subgingival in den Zahnfleischtaschen (nicht chirurgische subgingivale Instrumentierung). Bei einem schweren Verlauf (generalisiertes Stadium III) kann die Gabe von Antibiotika, beispielsweise die Kombination aus Amoxicillin und Metronidazol, indiziert sein. Nach einigen Wochen besuchen Patienten erneut die Zahnarztpraxis und der Arzt beurteilt, wie sich die Parodontitis entwickelt hat.
   
   
3. Maßnahmen der dritten Therapiestufe (Zahnfleischoperationen) schlagen Zahnärzte vor, wenn trotz Behandlung noch nicht alle Zahnfleischtaschen beseitigt sind. Um subgingivalen Biofilm und Zahnstein auch bei besonders tiefen Zahnfleischtaschen oder im Bereich von anatomisch komplexen Flächen zu erreichen, kann ein chirurgischer Eingriff nötig sein. Unter örtlicher Betäubung reinigt der Zahnarzt die Wurzeloberflächen unter Sicht. Dabei versucht er, alle Bakterienschlupfwinkel zu erfassen.

Antimikrobielle Wirkstoffe, beispielsweise in Mundspüllösungen, können die mechanischen Maßnahmen wie Zähneputzen, Zahnseide und Zahnzwischenraumbürsten ergänzen. Sowohl gegen orale grampositive als auch gramnegative Keime wirken Chlorhexidin-Spülungen (wie Chlorhexamed® 0,1 % und 0,2 % oder Dynexidin® Forte 0,2 %).

Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass sich bei regelmäßiger Benutzung die Zähne und Zunge verfärben können. Eine dauerhafte Anwendung von Spüllösungen wird daher nur bei Patienten mit körperlichen oder geistigen Einschränkungen empfohlen, die eine Unterstützung für die mechanische Reinigung benötigen. Eine ebenfalls desinfizierende Wirkung haben Mundspüllösungen mit ätherischen Ölen (wie Listerine®). Wichtig ist, dass Mundspüllösungen weder das Zähneputzen noch die Reinigung der Zahnzwischenräume ersetzen.

Eine gute Mundhygiene mit Zähneputzen, der regelmäßigen Verwendung von Zahnseide und Zahnzwischenraumbürsten beugt einer Parodontitis vor. Idealerweise sollte zudem mindestens ein- bis zweimal jährlich eine professionelle Zahnreinigung (PZR) durchgeführt werden. Dabei werden auch Beläge entfernt, die hartnäckig sind oder an schwer erreichbaren Stellen haften. Die PZR ist eine Privatleistung. Einige gesetzlichen Krankenkassen bezuschussen jedoch die Vorsorgemaßnahme.