Therapie für »Lausbuben«

Um dem Juckreiz auf dem Kopf ein Ende zu bereiten, sollten mechanische Methoden mittels Läusekamm (»feuchtes Auskämmen«) und antiparasitäre Mittel kombiniert werden, teilt das Robert-Koch-Institut (RKI) in einem Merkblatt mit.

Das geht wie folgt: Beim feuchten Auskämmen wird auf das feuchte Haar eine Haarpflegespülung aufgetragen. Das lähmt die Parasiten für etwa eine halbe Stunde, so werden sie leichter beim Kämmen erfasst. Die Haare werden zunächst mit einem normalen Kamm in Strähnen gelegt, bevor sie mit einem speziellen Läusekamm (wie von mosquito^®, NYDA^®) systematisch ausgekämmt werden. Ihre wenig elastischen Zinken (aus Kunststoff oder Metall) stehen nicht mehr als 0,2 Millimeter voneinander entfernt, und Läuse und Nymphen können so gut erfasst werden. Strähne für Strähne wird systematisch durchgekämmt. Dabei sollten die Eltern den Kamm so führen, dass er von der Kopfhaut aus fest zu den Haarspitzen heruntergezogen wird. Nach jedem Kämmen wird die Pflegespülung am besten auf einem weißen Handtuch oder Küchenkrepp ausgestrichen. So sieht man die erfassten Parasiten oder leere Eihüllen schwarz auf weiß. Die gefundenen Läuse müssen beseitigt werden.

Da nicht alle Kopflausmittel zuverlässig alle Eier abtöten und abhängig vom Präparat und dessen Anwendung Larven nach der Erstbehandlung nachschlüpfen können, muss innerhalb eines bestimmten Zeitfensters das Prozedere mit dem Kopflausmittel wiederholt werden. Was die zweigleisige Therapie von Pedikulozid plus feuchtes Auskämmen angeht, empfiehlt das Robert-Koch-Institut folgendes Vorgehen:

• Tag 1: Mit einem Kopflausmittel behandeln und anschließend nass auskämmen.
• Tag 5: Nass auskämmen, um früh nachgeschlüpfte Larven zu entfernen, bevor sie mobil sind.
• Tag 8, 9 oder 10: Erneut mit dem Läusemittel behandeln, um spät geschlüpfte Larven zu erfassen.
• Tag 13: Kontrolluntersuchung durch nasses Auskämmen.
• Tag 17: Sicherheitshalber letzte Kontrolle durch nasses Auskämmen.

Unter den topischen antiparasitären Mitteln lassen sich drei Wirkprinzipien unterscheiden: die physikalisch wirkenden Dimeticone, die neurotoxisch wirkenden Insektizide und die Pedikulozide auf pflanzlicher Basis.

Mittel der Wahl gegen Kopfläuse weltweit sind seit geraumer Zeit die Dimeticone, also farblose polymere Verbindungen aus Silicium und Sauerstoff. Da Dimeticone biochemisch inert sind und nach oraler Aufnahme oder Applikation auf die Haut nicht resorbiert werden, gelten sie als sicher untoxisch (wie Nyda^® Pumpspray, Etopril^®, Dimet 20, Jacutin Pedicul Fluid, Hedrin^®).

Dimeticone haben gute Kriech- und Spreiteigenschaften und breiten sich rasch über kleinste Oberflächen aus. Sie kriechen über die Chitinhülle der Laus, dringen in das Atemwegssystem des Parasiten ein, verdrängen den Sauerstoff und führen innerhalb von Minuten zu einem akuten Sauerstoffmangel. Der Parasit erstickt innerhalb kürzester Zeit. Und noch effektiver: Für NYDA^® und Jacutin^® Pedicul Fluid ist in In-vitro-Studien eine hohe ovizide, also eiabtötende Wirkung belegt. Da diese Dimeticone nachweislich eine hohe Wirkung gegen Läuse und Eier haben, brauchen sie nur einmal angewendet werden, heißt im DGKJ-Ratgeber. Das erleichtert die Anwendung.

Der rasche Wirkungseintritt und das physikalische Wirkprinzip machen eine Resistenzentwicklung unter den verschiedensten Parasitenpopulationen unwahrscheinlich. Ganz im Gegensatz zu den ehemaligen Verordnungsklassikern gegen Kopfläuse, die Insektizide. Der massenhafte Einsatz dieser neurotoxisch wirkenden Pedikulozide hat weltweit zur Entwicklung resistenter Parasitenpopulationen geführt, was die Wirksamkeit extrem reduziert.

Diese Antiläuse-Präparate auf der Basis von Organophosphaten wie Malathion (Infectopedicul^® Malathion), Pyrethrum als Extrakt der Chrysanthemenblüte oder Permethrin (wie Infectopedicul^®) und Allethrin (wie Jacutin^® Pedicul Spray) als synthetische Pyrethroide stehen heute nur noch in zweiter Reihe der Therapieoptionen, da wirksame und sicher untoxische Alternativen zur Verfügung stehen. Seit etwa einem Jahr ist Permethrin bei Schwangeren mit Kopflausbefall nur noch als Reservemittel auf Anweisung des Arztes einzusetzen. Hintergrund ist ein mögliches kanzerogenes Risiko für das ungeborene Kind. Permethrin steht unter Verdacht, bei Kindern, die im Mutterleib mit dieser Substanz in Kontakt gekommen sind, das Risiko für Multiple Myelome und Leukämien zu erhöhen.

Ohnehin sind Pedikulozide außerdem nicht bei Kindern unter zwei Jahren, bei intensivem Befall und bei stark aufgekratzter, infizierter oder entzündeter Kopfhaut abzugeben, dann ist an den Arzt zu verweisen.

Auch die dritte Gruppe unter den Pedikuloziden, Präparate auf pflanzlicher Basis, sind keine verlässliche Alternative zu den Dimeticonen. Sie enthalten ätherische Öle, mit oder ohne pflanzlichen Fettsäuren (wie Andirobabaum-, Soja-, Ylang Ylang-, Raps- oder Kokosöl in Rausch Laus-Stop, mosquito^® med Shampoo oder Neembaumsamenextrakt in Licener^®). Laien stufen sie mitunter als vermeintlich unbedenklich ein. Dem sollten PTA widersprechen, denn zahlreiche ätherische Öle haben ein allergenes und hautirritierende Potenzial.

Eine Sonderstellung nimmt das pflanzliche Öl des Neembaumsamenextrakts ein. Es wirkt auch physikalisch, indem sie die Sauerstoffdiffusion unterbrechen. Damit wirkt es nachweislich pedikulozid und ovizid.  Die von einigen Herstellern propagierte Anwendung als vorbeugendes Repellent ist nicht durch Studien belegt.