Wie Fuß-Profis helfen |
 | Claudia Timmermann |
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30.06.2017 09:49 Uhr |
Kurz vor acht Uhr am Morgen öffnet Rebecca Deubner die Tür zu ihrer Praxis. Ein Hauch von Desinfektionsmittel, vermischt mit dem Duft von frisch gebrühtem Kaffee, liegt wie jeden Morgen in der Luft. Nach einem kurzen Gespräch mit ihrem Kollegen geht sie die Anmeldungen für diesen Vormittag durch. Zwölf Behandlungen stehen auf dem Plan. Patientenkarteien, Anamnesebögen, Informationsmaterial – alles ist schon vorbereitet. »Ohne straffe Organisation geht es bei dem eng getakteten Zeitplan nicht«, sagt sie. Deubner wechselt schnell noch ihre private gegen die Arbeitskleidung. Für mehr bleibt keine Zeit. Denn schon in wenigen Minuten kommt ihre erste Patientin, Frau Meyer.
Deubner kennt die Dame, weiß um ihre gesundheitlichen Probleme. Seit 20 Jahren hat ihre Kundin Typ-2-Diabetes und schon seit geraumer Zeit das Gefühl, die Pflege ihrer Füße nicht mehr alleine in den Griff zu bekommen. Die Podologin untersucht die Füße ihrer Patientin auf Veränderungen und rät ihr zu einer podologischen Komplexbehandlung. Dabei analysiert sie den Zustand der Füße, kontrolliert die Haut, entfernt Hornhaut, Schwielen und Druckstellen. Auch der professionelle Nagelschnitt gehört dazu. Unerlässlich bei Diabetikern: Fußpulse und neurologische Sensibilität zu prüfen. Stellt der Podologe hierbei Nervenschäden fest, oft gemeinsam mit einer gestörten Durchblutung, handelt es sich um ein diabetisches Fußsyndrom. Bei dieser sowie bei anderen medizinischen Indikationen, zum Beispiel Fuß-Fehlstellungen, zahlen die gesetzlichen Krankenkassen einen Großteil der podologischen Behandlung. In der Regel müssen die Patienten lediglich einen Eigenanteil von 10 Prozent der Heilmittelkosten selbst tragen.
Bei der Untersuchung fallen der Fuß-Expertin verfärbte und verdickte Großzehen auf. »Für mich ein klares Indiz für Nagelpilz«, ist sich die medizinische Fußpflegerin sicher. Aufgrund ihrer zweijährigen Ausbildung zur staatlich geprüften Podologin und langen Berufserfahrung erkennt Deubner einen Pilzbefall am Fuß sofort. Als Heilpraktikerin für Podologie darf sie sogar selbst Diagnosen stellen. »Trotzdem schicke ich die Patienten zum Arzt, auch, damit er einen Abstrich von der veränderten Nagelsubstanz machen kann«, erläutert sie ihr Vorgehen.
Rund zehn Millionen Deutsche leiden unter Nagelpilz, bei den Über-50-Jährigen sind es bis zu 60 Prozent. Ausgelöst durch Dermatophyten, also Pilze, findet die Übertragung durch deren Sporen statt. Immunschwäche und Durchblutungsstörungen begünstigen Nagelpilz, weshalb Diabetiker besonders häufig betroffen sind.
Sollte sich bei Frau Meyer der Verdacht auf Nagelpilz bestätigen, wird ihr der Arzt möglicherweise ein orales Antimykotikum, zum Beispiel mit dem Wirkstoff Itraconazol oder Terbinafin verschreiben. Im fortgeschrittenen Stadium einer Onychomykose erzielt man nach Deubners Erfahrung mit solch einer systemischen Therapie den größten Erfolg. Unterstützend zu dieser Behandlung bearbeitet die Podologin die Zehennägel nach Bedarf mit einem Fräser. Sie schleift und feilt die verdickten, spröden und zerklüfteten Stellen ab, schneidet die Nägel so kurz wie nötig, damit es in den Schuhen nicht drückt. »Das ist aber keine Nagelpilz-Behandlung, sondern diese Maßnahmen ergänzen die medikamentöse Therapie«, erklärt Deubner.
| Wirkstoffe | Präparate | Wirkungsweise | Anwendung |
|---|---|---|---|
| Terbinafin | Lamisil, Amiada, Dermatin | Breitband-Antimykotikum mit fungizider Wirkung | Therapiedauer ein bis sechs Monate |
| Fluconazol | Flucoderm, Diflucan | Azole: Breitband-Antimykotika vorwiegend fungistatischer Wirkung | Einnahme mindestens sechs Wochen |
| Itraconazol | Sempera | dito | dosisabhängig eine bis vier Wochen |
| Griseofulvin | Likuderm M | fungizid | Dosis abhängig vom Körpergewicht |
| Wirkstoffe | Präparate | Wirkungsweise | Anwendung |
|---|---|---|---|
| Amorolfin | Loceryl Nagellack | fungistatische, fungizide Wirkung | einmal wöchentlich; Behandlungsdauer bei Fingernägeln circa sechs, bei Fußnägeln neun bis zwölf Monate |
| Ciclopirox | Nagel Batrafen, Ciclopirox Winthrop Nagellack | fungizid, antibakteriell, antiphlogistisch | 1. Monat: alle zwei Tage 2. Monat: zweimal pro Woche 3. Monat: einmal pro Woche; Behandlungsdauer max. sechs Monate |
| Ciclopirox | Ciclopoli | auch sporozid | tgl. abends bis zur Abheilung; Anfeilen entfällt |
| Bifonazol + Harnstoff | Canesten Extra Nagelset | fungistatisch, fungizid; oncholytisch | Salbe und Pflasterverband täglich für sieben bis 14 Tage; anschließende antimykotische Behandlung für vier Wochen |
Die Sorge ihrer Patientin, sich selbst oder andere über die verwendeten Geräte anzustecken, kann Rebecca Deubner entkräften: »Wir sterilisieren alle Instrumente im Autoklav, nachdem wir sie verwendet haben. Und auch Arbeitsflächen werden unmittelbar nach der Behandlung desinfiziert.« Die Anforderungen an Hygiene sind hoch in der podologischen Praxis. Grundlage hierfür bildet das Medizinprodukte-Gesetz mit dem Rahmen-Hygieneplan. Die fertig sterilisierten Gerätschaften werden in Folie eingeschweißt und mit einer Chargennummer versehen. Bei der nächsten Benutzung wird diese Nummer in der Patientenkartei vermerkt. »So können wir einwandfrei und lückenlos nachvollziehen, wer mit welchem Instrument behandelt wurde.«
| Wirkstoffe | Präparate | Wirkungsweise | Anwendung |
|---|---|---|---|
| Terbinafin | Lamisil Creme, Spray, Once | Breitband-Antimykotikum mit fungizider Wirkung | einmalig (Lamisil once), oder täglich eine bis vier Wochen (Creme, Spray) |
| Clotrimazol | Canesten Creme | Azole: Breitband- Antimykotika vorwiegend fungistatischer Wirkung | ein- bis dreimal täglich bis drei Wochen |
| Ketoconazol | Nizoral Creme | dito | ein- bis zweimal täglich bis sechs Wochen |
| Bifonazol | Canesten Extra | dito | einmal täglich bis zwei Wochen |
| Ciclopirox | Batrafen Creme | fungizide Wirkung | ein- bis zweimal täglich |
| Wirkstoffe | Präparate | Wirkungsweise | Anwendung |
|---|---|---|---|
| Terbinafin | Amiada | siehe oben | einmal täglich für vier bis sechs Wochen |
| Itraconazol | Sempera | siehe Azole | 100 mg täglich für vier Wochen |
| Griseofulvin | Diflucan Derm | fungizide Wirkung | einmal täglich 50 mg, Dauer befundabhängig |
