Berufsstart leicht gemacht

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Beratung rund um Halsschmerzen

Viele klassische OTC-Themen werden in der Ausbildung relativ kurz behandelt – auch Halsschmerzen gehören dazu. Entsprechend müssen sich Berufseinsteiger hier selbst informieren, wie sie Patienten gut und umfassend beraten und welche Präparate mit welchen Wirkstoffen zur Verfügung stehen. Anders bei Wiedereinsteigern: Ihnen ist das Beratungsthema zwar allgemein bekannt, sie können ihr Wissen hier aber wieder auf den aktuellen Stand bringen und um neue Wirkstoffe und Fertigarzneimittel ergänzen.

Akute Halsschmerzen verbunden mit Schluckbeschwerden sind meist viral bedingt (Rhino-, Corona-, Adenoviren). Die in Mund- und Rachenraum eingedrungenen Erreger lösen eine Entzündungsreaktion aus, die lokal Prostaglandine und Bradykinin freisetzt. Als Folge steigt die Durchblutung der Schleimhaut und das Gewebe schwillt an. Prostaglan­dine erhöhen die Empfindlichkeit der Nozirezeptoren; das führt zu Heiserkeit und Schmerzen im Rachenbereich. Das Gute: Die Halsschmerzen heilen nach kurzer Zeit von selbst aus. Eine antibiotische Behandlung ist also in der Regel nicht erforderlich und auch nicht sinnvoll, denn sie stellt durch ihre möglichen Nebenwirkungen, wie Durchfall und Pilzinfektionen eher ein Risiko für die Patienten dar und trägt zur Resistenzentwicklung bei. Bei bakteriellen Infektionen beispielsweise durch Streptokokken muss der Arzt entscheiden, ob er eine antibiotische Therapie einleitet – oft wählt er eine »abwartende Verschreibung«.

Das kennen Sie sicherlich aus dem Apothekenalltag: Patienten kommen – oft zum Wochenende hin – in die Apotheke und lösen ein Rezept für eine solche »Delayed Prescription« ein. Hier hat der Arzt sich mit dem Patienten oder seinen Eltern darüber verständigt, vorsichtshalber ein Rezept über ein Antibiotikum auszustellen, das dieser aber nur dann einlösen beziehungsweise einnehmen soll, wenn nach drei bis fünf Tagen keine Besserung eintritt oder sich die Symptomatik verschlechtert. Hiermit möchten Mediziner einerseits den Erwartungsdruck des Patienten auf eine Verordnung erfüllen, andererseits aber verhindern, dass der Patient ohne Not ein Antibiotikum einnimmt.

Stellen Sie zu Beginn der Beratung einige Fragen, um zu klären, ob sich der Kunde beim Haus- oder Kinderarzt vorstellen sollte:

• Haben Sie die Halsschmerzen schon länger als eine Woche?
• Leiden Sie unter hohem Fieber oder Atemnot?
• Bestehen starke Schluckbeschwerden?
• Haben Sie einen roten Ausschlag am Körper, stark vergrößerte Mandeln oder Halslymphknoten?
• Ist die Medikation für ein Kind unter sechs Jahren?
• Bestehen schwere Grunderkrankungen? (Etwa: Patienten unter Immunsuppression, Chemotherapie, Glucocorticoidtherapie)

Kommen Sie im Beratungsgespräch zu der Einschätzung, dass ein harmloser beginnender Erkältungsinfekt die Halsschmerzen verursacht, können Sie eine symptomatische Therapie empfehlen. Sie ist auch dann ergänzend hilfreich, wenn der Patient ein Rezept über ein Antibiotikum einlöst. Welche Wirkstoffe sind im Handel  und welche sind gemäß den Empfehlungen der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) auch sinnvoll?

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