 |  | Elke Wolf |
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15.02.2019 11:48 Uhr |
Muss der Blutdruck medikamentös gesenkt werden, empfiehlt das europäische Leitlinien-Update wie gehabt Arzneistoffe aus folgenden fünf Substanzklassen: Blocker des Renin-Angiotensin-Systems, also Angiotensin-Rezeptorblocker und ACE-Hemmer, Calciumantagonisten, Diuretika und Betablocker. Beim Behandlungsschema allerdings vollziehen die Leitlinienautoren einen Strategiewechsel: So ist eine Zweifach-Kombinationstherapie ab sofort der neue Standard und sollte sofort zum Einsatz kommen, möglichst als Fixkombination, um die Therapieadhärenz zu verbessern. Eine initiale Monotherapie sollte nur noch bei Hypertonikern des Stadiums I und älteren Patienten in Betracht gezogen werden, sie stellt also die Ausnahme dar.
Die fünf Substanzklassen können beliebig kombiniert werden, mit Ausnahme von ACE-Hemmern und Angiotensin-Blockern. Zu bevorzugen ist eine Kombination aus einem Inhibitor des Renin-Angiotensin-Systems mit einem Calciumkanalblocker oder Diuretikum. Betablocker bleiben Mittel der ersten Wahl in speziellen klinischen Situationen, also zum Beispiel bei Patienten mit Angina pectoris, nach einem Herzinfarkt oder zur Kontrolle der Herzfrequenz. Während jüngere Patienten erfahrungsgemäß besser auf ACE-Hemmer, AT1-Blocker und Betablocker ansprechen, gilt dies für Calciumkanalblocker und Diuretika bei älteren Patienten.
Eine Kombination aus einem Inhibitor des Renin-Angiotensin-Systems mit einem Calciumkanalblocker oder Diuretikum ist zu bevorzugen. / Foto: PTA-Forum/Carolin Karches
Wenn trotz Arzneimitteleinnahme die Ziel-Blutdruckwerte nicht erreicht werden, kann der Arzt die Dosis erhöhen. Die volle Wirksamkeit der Medikation kann er allerdings erst nach zwei bis sechs Wochen abschätzen. Reicht der Effekt immer noch nicht aus, soll die Zweifach-Kombination zu einer Dreier-Kombination erweitert werden. In einer nächstmöglichen Stufe kommen dann zusätzliche Antihypertensiva zum Einsatz, wobei die Präferenz zu Spironolacton oder anderen Diuretika geht.
Alle Zwei- und Dreifach-Kombinationen sollten als Fixkombination gegeben werden, um die Tablettenlast der Patienten zu reduzieren und so die Behandlungsadhärenz zu verbessern, so die Strategie der Leitlinienautoren. Doch Achtung: Der Einsatz von Fixkombinationen stößt dabei auf das Problem, dass in Deutschland viele häufig eingesetzte Kombinationspräparate keine Zulassung für die Initialbehandlung der Hypertonie besitzen, sodass deren Einsatz formal eine »Off label«-Verordnung darstellt. Hier sind schnelle Anpassungen anzustreben.
