Semaglutid ist ein Peptid und damit per se äußert schlecht oral bioverfügbar. Genau wie Rybelsus®, das in der Indikation Diabetes bereits seit Längerem zugelassen ist, enthält Wegovy daher in Tablettenform den Hilfsstoff und Resorptionsvermittler SNAC (Salcaprozat-Natrium oder auch Natrium-N-[8-(2-Hydroxybenzoyl)amino]caprylat). Doch auch damit würden nur etwa 1 bis 1,5 Prozent des in einer Tablette enthaltenen Wirkstoffs aufgenommen. Es brauche vom gleichen Wirkstoff daher etwa 70-mal so viel wie für die Injektionslösung, um einen vergleichbaren Wirkspiegel im Blut zu erreichen.
Zugelassen sind 25-mg-Filmtabletten zur einmal täglichen Einnahme. Wegovy-Injektionslösung enthält 2,4 mg Semaglutid einmal wöchentlich. Beide Formulierungen müssen schrittweise eingeschlichen werden, um das Nebenwirkungsrisiko zu minimieren. Wichtig ist die korrekte Anwendung, damit der Wirkstoff aufgenommen werden kann.
Während die Spritze nur einmal wöchentlich appliziert werden muss, muss die Tablette einmal täglich eingenommen werden. Ob das ein Vorteil ist, hängt individuell vom Patienten ab. Nur die wenigsten Personen hätten tatsächlich eine Spritzenphobie, so Hauner und Meyer. Für die einen könne die einmal wöchentliche Injektion bequemer sein, während einige das tägliche Tablettenschlucken von der Handhabung her einfacher finden werden.
Wichtig sei eine pharmazeutische Beratung: Die Tablette muss auf nüchternen Magen eingenommen werden, nach mindestens acht Stunden Fasten. Das spricht für die morgendliche Einnahme. Zudem darf man in den 30 Minuten nach der Wegovy-Einnahme nichts essen, trinken oder andere Medikamente einnehmen.
Zum aktuellen Stand ist die neue Applikationsform noch nicht in der Taxe gelistet. Der Preis für die Tablette werde sich ungefähr am Preis für den Pen orientieren, sagte Novo-Nordisk-Manager Larsen der »Wirtschaftswoche«. Die Therapiekosten für vier Wochen für den Pen lägen je nach Dosierung zwischen 173 und 278 Euro.
Auch bei der Erstattung gibt es keine Unterschiede. Durch den »Lifestyle«-Paragrafen § 34 im Sozialgesetzbuch V sind Abnehmpräparate derzeit von der Kostenübernahme durch die Gesetzliche Krankenversicherung ausgeschlossen. Die Darreichungsform spielt hier keine Rolle.
Gleichwohl kommt in letzter Zeit Bewegung in die Debatte, ob man Menschen mit Adipositas – mittlerweile eine anerkannte Krankheit – diese Medikamente vorenthalten kann, vor allem weil die Inkretinmimetika sich positiv auf das Herz-Kreislauf-Risiko und andere Begleiterkrankungen auswirken. »Ein Ausschluss wird immer schwerer zu rechtfertigen sein«, so die Einschätzung von Professor Dr. Stefan Huster, Inhaber des Lehrstuhls für Öffentliches Recht, Sozial- und Gesundheitsrecht und Rechtsphilosophie an der Ruhr-Universität Bochum.
