 |  | Elke Wolf |
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13.11.2026 12:00 Uhr |
Die wirksamste Behandlung gegen typische Beschwerden ist die Hormonsubstitution. Könnte sie auch zur gezielten Vorbeugung altersbedingter Erkrankungen eingesetzt werden? »Aktuell empfehlen Fachgesellschaften eine Hormontherapie vor allem zur Behandlung belastender Wechseljahresbeschwerden – nicht ausdrücklich zur ›Verjüngung‹ oder allgemeinen Prävention. Sie ist kein Lifestyle-Produkt«, machte Stute klar.
Oral aufgenommenes Progesteron wird hepatisch zu Allopregnanolon verstoffwechselt, das über zentrale GABA-Rezeptoren schlafanstoßend wirkt, Viele Frauen können dann wieder schlafen wie ein Lämmchen. / © Getty Images/ArtMarie
Welche Sekundär-Benefits gibt es? Eine HRT stellt nachgewiesenermaßen einen Schutz vor Osteoporose dar – schließlich hält Estrogen den Knochenauf- und -abbau in der Balance. »Der Knochen freut sich wirklich in jedem Alter über Estrogen«, formulierte es Stute. Auch ein Schutz vor Diabetes durch die HRT sei mittlerweile gut belegt. Zudem sei die Datenlage auch für einen gewissen Schutz vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei einem frühen Beginn einer HRT relativ überzeugend, so die Expertin. »Das günstige Zeitfenster für eine HRT besteht innerhalb von zehn Jahren nach der Menopause, dann ist der Benefit da. Immer vorausgesetzt, die Frau hat nicht schon diverse kardiovaskuläre Risikofaktoren oder Vorerkrankungen.«
Und wie sieht es mit dem erhöhten Thrombose- und Schlaganfallrisiko aus, das des Öfteren von den HRT-Kritikern ins Feld geführt wird? »Dieses Risiko ist vor allem dann erhöht, wenn man die Estrogene peroral einnimmt. Für die Umsetzung in der Praxis bedeutet das: Wenn jemand einen Risikofaktor für eine Thrombose hat oder vielleicht über 60 Jahre ist, wenn sich das Schlaganfallrisiko altersbedingt ohnehin erhöht, würde man die Östrogene eher über die Haut zuführen als Pflaster, Gel oder Spray, weil dadurch die Leber umgangen und dadurch das Gerinnungssystem nicht aus dem Gleichgewicht gebracht wird. Das Thrombose- und Schlaganfallrisiko lässt sich also gut durch die Anwendungsart modifizieren.«
Bei der Aufklärung zu einer möglichen Hormongabe ist Stute zufolge das eventuelle Brustkrebsrisiko zu thematisieren. »Diesen Aspekt sollte man nicht unter den Tisch fallen lassen, aber unter dem Strich steigt das Brustkrebsrisiko in so geringem Ausmaß an, dass wir immer noch von einem seltenen Ereignis sprechen können und es vergleichbar mit dem erhöhten Risiko ist, das durch Bewegungsarmut oder durch zu viel Alkohol auftritt.«
Seit Kurzem ist auch eine nicht hormonelle medikamentöse Therapie jenseits der Pflanzenheilkunde möglich. Die beiden Neurokinin-Rezeptorantagonisten Fezolinetant und Elinzanetant beschreibt Stute als echte Alternativen »für Frauen, die keine HRT möchten oder bei denen diese Behandlung kontraindiziert ist« – wie solche, die Brustkrebs haben oder hatten. Studien zeigen, dass die Häufigkeit von Hitzewallungen im Vergleich zu Placebo um etwa 45 bis 65 Prozent je nach Endpunkt und Studie reduziert werden kann – und das nach relativ kurzer Zeit der Einnahme.
»Nach bisherigen Studiendaten scheint Elinzanetant etwas potenter zu sein, was seinen günstigen Einfluss auf den Schlaf betrifft. Das ist vor allem bei Frauen von Vorteil, die an einem Estrogenrezeptor-positiven Mammakarzinom erkrankt sind beziehungsweise waren. Deren antiestrogene Therapie hat meist massive vasomotorische Störungen zur Folge.«
