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14.04.2026 10:00 Uhr |
Sind die Fußnägel betroffen, kann es sinnvoll sein, das befallene Nagelmaterial zunächst zu reduzieren. Hierfür wird eine okklusive Behandlung mit 40-prozentiger Harnstoff-Zubereitung empfohlen. Zu beachten ist, dass die Nagelabtragung auf lange Sicht nur in Kombination mit einer antimykotischen Therapie wirksam ist.
Bei leichtem bis mäßigem Befall empfiehlt die Leitlinie eine Monotherapie mit antimykotischen Nagellacken. Dies ist gegeben, wenn es sich um eine seitliche, unter dem Nagel befindliche oder weiße oberflächliche Infektion handelt sowie maximal 40 Prozent der Nageloberfläche und/oder maximal drei von zehn Zehennägeln betroffen sind. Mittel der ersten Wahl sind Nagellacke mit den Breitband-Antimykotika Amorolfin und Ciclopiroxolamin. Daneben ist außerdem ein Terbinafin-haltiger Nagellack im Handel. Für die alleinige Therapie mit ätherischen Ölen wie Teebaumöl gibt es aufgrund unzureichender Datenlage keine Empfehlung. Für alle Lacke gilt, die betroffenen Nagelteile vor dem Auftragen zu feilen und aufzurauen. Auch das Fräsen, zum Beispiel in einer podologischen Praxis, kann zusätzliche positive Effekte haben.
| Wirkstoffhaltiger Nagellack | Anwendungshäufigkeit | Anwendungsdauer (in der Regel) | Besonderheiten |
|---|---|---|---|
| Amorolfin-HCl 5 % Acryl-Nagellack | 1 x pro Woche | Fingernägel: etwa 6 Monate, Zehennägel: etwa 9 bis 12 Monate | Anwendbar bei bis zu 80 % befallener Nageloberfläche, vor erneutem Auftragen Nagellackreste entfernen und verändertes Nagelgewebe so weit wie möglich reduzieren |
| Ciclopirox 8 % Nagellack wasserunlöslich | alle 2 Tage, ab dem 2. Monat: mindestens 2 x pro Woche, ab dem 3. Monat 1 x pro Woche (z. B. Ciclopirox acis®, Ciclocutan®) oder 1 x täglich (z. B. Miclast®, Ciclopirox beta®) | Behandlung sollte 6 Monate nicht überschreiten | 1 x pro Woche Nagellack entfernen und verändertes Nagelgewebe so weit wie möglich reduzieren |
| Ciclopirox 8 % Nagellack wasserlöslich + HP-Chitosan | 1 x täglich | Fingernägel: etwa 6 Monate, Zehennägel: etwa 9 bis 12 Monate | Kann auch auf angrenzende Hautpartien aufgetragen werden, mindestens 6 Stunden kein Wasserkontakt, verändertes Nagelgewebe regelmäßig reduzieren |
| Terbinafin (78,22 mg Terbinafin/ml Nagellack) wasserlöslich + HP-Chitosan | 1 x täglich für 4 Wochen, dann 1 x pro Woche | Fingernägel: etwa 6 Monate, Zehennägel: etwa 9 bis 12 Monate | Kann auch auf angrenzende Hautpartien aufgetragen werden, mindestens 6 Stunden kein Wasserkontakt, verändertes Nagelgewebe regelmäßig reduzieren |
Ist der Pilzbefall mittelschwer oder schwer, kommen Patienten meist nicht um einer systemische Therapie drumherum. Dann kommt meist eine Kombination aus topischer Nagellackbehandlung mit antimykotischen Tabletten zum Einsatz. Standard ist die kontinuierliche Therapie mit Terbinafin, die im Vergleich mit anderen Therapieschemata die höchsten mykologischen Heilungsraten erreicht. Bei ausgeprägten Hefepilz-Infektionen ist Fluconazol Mittel der ersten Wahl. Zu berücksichtigen ist immer das hohe Interaktionspotenzial der Antimykotika mit anderen Arzneimitteln.
Eine alternative Therapieoption, vor allem für Patienten, bei denen systemische Antimykotika nicht infrage kommen, ist die Lasertherapie. Erfolgsversprechend scheint sie in Kombination mit topischen Antimykotika zu sein. Als Monotherapie wird sie nicht empfohlen. Kontraindiziert ist ein Laser, wenn Neuropathien der unteren Extremitäten vorliegen. Gleiches gilt für eine Lokalanästhesie. In beiden Fällen kann es zu schweren Verbrennungen kommen, da der Schmerzreiz fehlt.
Bei einer Pilzinfektion der Füße ist laut Leitlinie vor allem die regelmäßige Desinfektion des Schuhwerks wichtig, um einem Rezidiv vorzubeugen. In Schuhen können Pilzelemente bis zu sechs Monate und länger überleben. Strümpfe und Handtücher sind bei mindestens 60 °C zu waschen. Weiterhin ist es möglich, einen antimykotischen Nagellack in reduzierter Anwendungsfrequenz weiter zu verwenden. Es gibt jedoch kaum Daten dazu, wie wirksam diese Maßnahme ist.
Weitere Tipps bei Nagelpilzinfektion:
Ein Pseudo Customer ist ein Prüfer, der von der Apothekerkammer oder der Apotheke selbst beauftragt ist, und sich anonym in einer Apotheke zu einem bestimmten Krankheitsbild, Präparatewunsch oder Rezept beraten lässt. Ziel ist es, die Beratungsqualität nach festgelegten Standards, vor allem den Leitlinien der Bundesapothekerkammer zu »Information und Beratung des Patienten bei der Abgabe von Arzneimitteln«, zu bewerten und zu verbessern. Die Ergebnisse bleiben komplett anonym. Die teilnehmenden Apotheken erhalten eine Bescheinigung, die dem Nachweis der externen Überprüfung der Beratungsqualität im QMS dient. Mehr Informationen finden sich auf der ABDA-Website und unter www.pseudo-customer.net. Durchführender Anbieter ist die Avoxa – Mediengruppe Deutscher Apotheker.
