Schizophrenie-Therapie meist lebenslang

Bis zu zehn Prozent der mit Schizophrenie diagnostizierten Patienten könnten laut Studien an einer autoimmun vermittelten Entzündung des Zentralen Nervensystems leiden, so Experten. Diese Entzündungen entstehen, wenn Autoantikörper neuronale Oberflächenproteine im Gehirn attackieren. Auch aus diesem Grund soll eine organische Differentialdiagnostik bei jeder neu aufgetretenen psychotischen Symptomatik angeboten werden, schreiben die Autorin der DGPPN-Leitlinie »Schizophrenie«. Die Therapie gestaltet sich dann anders. Es kommen Immuntherapeutika zum Einsatz, die den Autoimmunprozess und damit die psychotischen Symptome stoppen können.

• Eine gute Information und Beratung in der Apotheke trägt maßgeblich zur Therapietreue und damit signifikant zur besseren Prognose bei.
  
  
• Dazu zählt, Betroffenen die Pathogenese der Schizophrenie und Wirkmechanismen der Antipsychotika zu erläutern.
  
  
• Ist Gewichtszunahme eine zu erwartende Nebenwirkung, kann vorab eine Ernährungsberatung dazu beitragen, das Körpergewicht besser unter Kontrolle zu halten.
  
  
• Abhängig von den Nebenwirkungen können künstliche Tränen bei trockenen Augen beziehungsweise zuckerfreie Bonbons oder künstlicher Speichel bei Mundtrockenheit empfohlen werden.
  
  
• Zur Compliance-Förderung können Dispenser oder auch Apps die an die Einnahme erinnern.
  
  
• Durch das Angebot, Blutdruck, Blutzucker und Blutfettwerte regelmäßig in der Apotheke bestimmen zu lassen, können PTA und Apotheker dazu beitragen, eine Entgleisung des Stoffwechsels frühzeitig zu erkennen. Achtung! Vor diesen metabolischen Veränderungen sind auch schlanke Menschen nicht gefeit.
  
  
• Immer sollte in der Apotheke ein Interaktions-Check durchgeführt werden. Dabei sind auch pharmakokinetische Interaktionen über den CYP-Metabolismus zum Beispiel durch Johanniskraut-Präparate oder auch Grapefruitsaft zu berücksichtigen. Erstere könnten zum Wirkverlust, letzterer zur Induktion gefährlicher Blutspiegel zum Beispiel von Quetiapin führen.
  
  
• Bei Aripripazol tritt häufig in den ersten Behandlungstagen eine starke innere Unruhe auf, die Hauptwirkung zeigt sich in dieser Zeit noch nicht. Bei oraler Therapie wird ein Steady state erst nach etwa 15 Tagen erreicht. Das führt häufiger dazu, dass Patienten das Medikament nicht weiter einnehmen. Hier hilft es, wenn man ihnen die Vorteile der Therapie erklärt, um das Durchhaltevermögen zu fördern. In akuten Fällen eignet sich eine orale Aripripazol-Behandlung nicht.
  
  
• Wird in der Phase der Erhaltungstherapie oder Rezidivprophylaxe die Dosis eines Antipsychotikums reduziert, so sollte das stets sehr langsam und in enger Abstimmung zwischen dem behandelnden Arzt und dem Patienten erfolgen. Das Risiko von Reduktions- beziehungsweise Absetzphänomenen wie kognitiven, vegetativen und emotionalen Störungen beziehungsweise Absetzdyskinesien ist sonst groß. Die Abgrenzung zu wiederauftretenden ursprünglichen Symptomen kann schwierig sein. Deswegen ist es sinnvoll, eine Liste von Frühwarnsymptomen vor der Dosisreduktion zu erstellen.
  
  
• Damit Menschen mit Schizophrenie ihren Ressourcen entsprechend ein weitestgehend normales Leben führen können, brauchen die meisten eine kontinuierliche medikamentöse Therapie. Damit gelingt es, das Rezidivrisiko auf ein Fünftel zu senken. PTA und Apotheker können Betroffene langfristig begleiten und unterstützen.