Über Hämorrhoiden reden

Ist von Hämorrhoiden die Rede, heißt das, dass ein schwammartiges Gefäßpolster, der Hämorrhoidalplexus, vergrößert ist. Das »Polster« liegt ringförmig unter der Schleimhaut des Rektums und ist an der Feinabdichtung des Afters beteiligt. Erst wenn Beschwerden auftreten, spricht man von Hämorrhoidalleiden oder symptomatischen Hämorrhoiden.

Lange wurde angenommen, dass Hämorrhoiden wie Krampfadern seien und eben wie diese entstünden. Mittlerweile hat sich aber eine andere Theorie durchgesetzt. Demnach verlagert und vergrößert sich der Hämorrhoidalplexus fortschreitend in Richtung des Analkanals, nachdem die fixierenden Gewebe wie elastische Fasern und Muskelfasern deplatziert oder zerstört werden.

Die Ursachen sind nicht abschließend geklärt, mit dem Alter nimmt das Risiko zu. Ein erhöhter Druck auf den Analkanal kann dazu beitragen, dass sich die Hämorrhoiden vergrößern, zum Beispiel durch chronische Verstopfung, häufigen Durchfall, Übergewicht oder während der Schwangerschaft und Geburt. Zudem wird auch eine familiäre Veranlagung vermutet.

Die Symptome der Hämorrhoidalleiden sind unspezifisch. Häufig treten Blutungen beim oder nach dem Stuhlgang auf. Das Blut ist meist hellrot. Außerdem kann die Feinkontinenz gestört sein, was sich durch Nässen mit Stuhlschmieren oder stuhlverschmutzte Wäsche zeigt. Brennen, Juckreiz im Analbereich und Schmerzen sind weitere Anzeichen. Sind die Hämorrhoiden stark vergrößert, können sie beim Stuhlgang aus dem After austreten (Prolaps). Je nach Stadium der Krankheit ziehen sie sich selbst wieder zurück oder können zurückgeschoben werden. Im Endstadium treten die Hämorrhoiden jedoch dauerhaft aus dem After aus.

Hämorrhoidalleiden erfordern einen Arztbesuch, zum einen, um andere Diagnosen wie Karzinome oder perianale Thrombosen auszuschließen, und zum anderen, um die Therapie festzulegen. In frühen Stadien kann bereits eine Basistherapie helfen. Sie besteht der S3-Leitlinie Hämorrhoidalleiden zufolge aus drei Komponenten:

• ballaststoffreiche Ernährung
• gegebenenfalls gezielte Stuhlregulation mit Flohsamenschalen oder Leinsamen
• Stuhlverhalten: Pressen und längere Sitzungen vermeiden, keine Entleerung erzwingen

Als medikamentöse Therapie kommen laut Leitlinie bei akuten Beschwerden und postoperativ die Flavonoide Diosmin/Hesperidin zur oralen Einnahme infrage, die in Deutschland aber keine Zulassung als Fertigarzneimittel haben. Die lokal oder rektal anzuwendenden Hämorrhoidenmittel, zum Beispiel mit Lokalanästhetika, Corticosteroiden, Flavonoiden oder anderen pflanzlichen Wirkstoffen, eignen sich den Experten zufolge nur für eine symptomatische Therapie bei akuten Beschwerden.

Nicht-operative Verfahren, die im frühen Stadium eingesetzt werden, sind die Verödungstherapie oder das Abbinden der Hämorrhoiden (Gummibandligatur). Ist die Erkrankung weiter fortgeschritten, bedarf es meist einer Operation.

Nach einer Operation verordnen Ärzte mitunter topische Zubereitungen mit Glyceroltrinitrat oder Diltiazem, um die Schmerzen zu behandeln. Im NRF finden sich dazu entsprechende Rezepturvorschriften wie ein Rektalgel, das Diltiazemhydrochlorid enthält (NRF 5.7.), oder eine Kombination aus Diltiazemhydrochlorid und Lidocainhydrochlorid (NRF 5.6.). Auch die Rezeptur einer Glyceroltrinitrat-Rektalcreme ist im NRF enthalten (NRF 5.10.). Außerdem kommen gegebenenfalls injiziertes Botulinumtoxin gegen postoperative Schmerzen – einige Studien zeigten einen günstigen Trend – und Quellstoffe für einen erleichterten Stuhlgang in Frage. Metronidazol-Zubereitungen sollten der Leitlinie zufolge nicht routinemäßig nach der Operation eingesetzt werden. Opioide zur Schmerztherapie sind kontraproduktiv, da sie Obstipation als Nebenwirkung haben.

Die Selbstmedikation wird in der Leitlinie, die sich primär an Ärzte richtet, nicht besprochen. Sie ist nur dann empfehlenswert, wenn das Hämorrhoidalleiden ärztlich diagnostiziert und in Behandlung ist. Zur Linderung von akuten Beschwerden wie Brennen, Schmerzen oder Juckreiz sind verschiedene Salben und Cremes, Zäpfchen, Analtampons (Zäpfchen mit Mullbinde) und Sitzbäder ohne Verschreibung erhältlich.

Stehen Schmerzen, Brennen und Juckreiz im Vordergrund, eignen sich Zubereitungen mit Lokalanästhetika wie Lidocain (zum Beispiel Posterisan® akut Rektalsalbe) oder Quinisocain (zum Beispiel Haenal® akut Creme) für den kurzfristigen Einsatz. Bei Juckreiz, Brennen, leichten Blutungen oder entzündeter Schleimhaut sind außerdem Zubereitungen mit adstringierenden und entzündungshemmenden Inhaltsstoffen eine Option, zum Beispiel mit Hamamelisrinde- und blättern (zum Beispiel Hametum® Hämorrhoiden Salbe), basischem Bismutgallat (zum Beispiel in Eulatin® NH Salbe), synthetischen Gerbstoffen (zum Beispiel Tannosynt® Creme, Tannolact® Badezusatz), Eichenrinde oder Kamillenblüten (zum Beispiel Kamillosan® Wund- und Heilbad).

Die Anwendung der Salben, Cremes oder Zäpfchen erfolgt meist nach dem Stuhlgang und je nach Präparat auch bei Bedarf. Lokalanästhetika, die der Schmerzreduktion dienen, werden in der Regel zusätzlich eine halbe Stunde vor dem Stuhlgang aufgetragen.

Salben und Cremes, die nicht nur auf den äußeren Bereichen, sondern rektal angewendet werden, liegt oft ein Applikator bei, der auf die Tube aufgeschraubt wird. Dieser hat entweder vorne eine Öffnung – dann wird er beim Drücken auf die Tube langsam herausgezogen, damit sich die Salbe auf den betroffenen Stellen verteilt – oder mehrere seitliche Öffnungen – dann wird der Applikator zum besseren Verteilen vorsichtig gedreht. Schon vor dem Einführen sollte die Salbe so weit in den Applikator gedrückt werden, dass etwas Salbe an der Öffnung oder an den Öffnungen austritt, eingeführt wird der Applikator in der Regel bis zu einem spürbaren Anschlag. Etwas Creme außen auf den Applikator aufzutragen, kann das Einführen erleichtern. Sollen Verspannungen im Bereich des Schließmuskels gelöst werden, kann ein Analdehner helfen, der ebenfalls mit Salbe bestrichen wird, zusätzlich wird ein Salbenstrang auf die Spitze gegeben.

Auch auf die Empfehlungen zur Reinigung sollten PTA und Apotheker hinweisen, die sich je nach Präparat unterscheiden können. Verbleibt der Applikator auf der Tube, sollte nach der Anwendung etwas Salbe ausgedrückt werden und der Applikator mit einem saugfähigen Tuch abgewischt werden. Anschließend die Verschlusskappe aufsetzen. Wird der Applikator abgeschraubt, empfehlen Hersteller häufig, ihn mit warmem Wasser zu reinigen und trocknen zu lassen.

Da die Salben, Cremes und Zäpfchen zu verschmutzter Wäsche führen können, sind Slipeinlagen oder Analvorlagen eine Zusatzempfehlung für die Betroffenen. Eine gründliche Reinigung mit warmem Wasser nach dem Stuhlgang kann außerdem helfen, Reizungen in der empfindlichen Analregion zu vermeiden. Nicht zuletzt gibt es auch spezielle Salben und Cremes, die zur Pflege der Analregion dienen können (zum Beispiel Posterisan® Protect).