Psoriasis-Therapie während der Schwangerschaft

»Die Psoriasis-Behandlung von schwangeren und stillenden Frauen sowie Frauen mit Kinderwunsch ist herausfordernd, denn die Therapie soll nicht nur der Mutter helfen, sondern auch dem Kind nicht schaden«, so Dr. Galina Balakirski vom Helios Universitätsklinikum Wuppertal in einer Pressemitteilung. Da es kaum Studien zu Psoriasis und Schwangerschaft gebe, basiere die Therapiewahl auf der ärztlichen Erfahrung, den Fachinformationen und der verfügbaren wissenschaftlichen Literatur.

Die Medizinerin weist darauf hin, dass eine Schuppenflechte eine Schwangerschaft nicht ausschließt. Unabhängig davon, wie stark die Erkrankung ausgeprägt ist, sollte die Frau aber auf jeden Fall interdisziplinär und engmaschig behandelt werden. Balakirski: »Klinische Erfahrungen zeigen, dass sich der mit der Schwangerschaft einhergehende Hormonschub positiv auf den Verlauf der Psoriasis auswirkt.« Dies treffe aber nicht auf alle Frauen mit Psoriasis zu. Bei etwa einem Viertel sei sogar mit einer Verschlechterung des Hautzustandes zu rechnen. Das bleibt mitunter dann nicht ohne Folgen: Eine erhöhte Krankheitsaktivität in der Schwangerschaft kann zu Komplikationen wie Frühgeburt oder einem geringen Geburtsgewicht führen.

Wie die Psoriasis-Therapie für eine schwangere Frau gestaltet werden sollte, hängt von verschiedenen Faktoren ab, zum Beispiel dem Schweregrad der Erkrankung, der bereits eingeleiteten Therapie und den Besonderheiten einzelner Medikamente. Bei einer leichten Psoriasis gehören laut der Fachgesellschaft topische Corticosteroide zur Basisversorgung, da es zu ihnen in Bezug auf die Therapie während der Schwangerschaft die umfangreichsten Erfahrungen gibt. Bei einem Nichtansprechen wird eine UVB-Licht-Therapie empfohlen. »Die UV-Lichttherapie gilt in der Schwangerschaft als unbedenklich. Allerdings kann darunter der Folsäurespiegel negativ beeinflusst werden. Daher sollten diese Patientinnen pro Tag die Standarddosis von 0,8 mg Folsäure einnehmen«, gibt Balakirski einen wichtigen Ratschlag.

Wenn Frauen wegen einer mittelschweren oder schweren Schuppenflechte bereits eine systemische Behandlung erhalten, sollte diese mit dem Bekanntwerden der Schwangerschaft geprüft und unter Umständen angepasst werden. Die Fachgesellschaft informiert, dass eine Therapie mit Ciclosporin bei medizinischer Notwendigkeit während der Schwangerschaft fortgesetzt oder eingeleitet werden kann. Aufgrund der möglichen Nebenwirkungen, etwa Hypertonie, und den damit verbundenen Risiken für die Mutter und das ungeborene Kind, werde das Immunsuppressivum aber mittlerweile nur noch selten eingesetzt.

Mit der erweiterten Zulassung von einigen TNF-α-Blockern zur Therapie mittelschwerer bis schwerer Psoriasis in der Schwangerschaft stünden nun wirksame und deutlich besser verträgliche Medikamente zur Verfügung. Adalimumab sei bis zum dritten Trimenon und Certolizumab über die gesamte Schwangerschaft hinweg einsetzbar. »Die Behandlung schwangerer Psoriasis-Patientinnen ist komplex. Wir empfehlen Ärztinnen und Ärzten daher, das Thema Kinderwunsch früh bei ihren Patientinnen der entsprechenden Altersgruppe anzusprechen. Dann werden mitunter andere Behandlungsweichen gestellt und die Therapie gleich mit einem TNF-α-Blocker gestartet«, ergänzt Professor Dr. Silke Hofmann, ebenfalls vom Helios Universitätsklinikum Wuppertal.

Last but not least weist die Fachgesellschaft darauf hin, dass auch einige Kontraindikationen in der Schwangerschaft zu beachten sind. Tabu sind beispielsweise die Wirkstoffe Methotrexat (MTX) und das Retinoid Acitretin.