 |  | Christina Brunner |
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29.11.2024 15:00 Uhr |
Auch die Dauer und die Beschaffenheit des Durchfalls können Ausschlusskriterien sein. Hält der Durchfall bei Erwachsenen unverändert stark für länger als drei bis vier Tage an oder ist der Stuhl schleimig oder blutig, ist ein Arztbesuch erforderlich. K.-o.-Kriterien für die Selbstmedikation sind auch starke Bauchschmerzen und -krämpfe, Fieber über 39° Celsius sowie starkes und wiederholtes Erbrechen. Hellhörig werden sollte PTA auch, wenn der Patient von einem ständigen Wechsel zwischen Durchfall und Verstopfung berichtet.
Vermutet PTA einen Zusammenhang mit einem Auslandsaufenthalt in einem Risikogebiet, sollte sie ebenfalls an den Arzt verweisen. Die Inkubationszeiten von Erregern aus tropischen und subtropischen Gebieten sind sehr unterschiedlich, weshalb die Symptome auch verzögert einsetzen können.
Die längere Einnahme von Antibiotika kann die Darmflora so verändern und schädigen, dass der Keim Clostridium difficile Oberhand gewinnt. Die Bakterien scheiden Toxine aus, die unter Umständen schwere wässrige Durchfälle verursachen, die unangenehm faulig riechen. Am häufigsten treten Erkrankungen bei Krankenhauspatienten auf. Der Abstand zwischen der Antibiotika-Therapie und dem Auftreten von Krankheitszeichen beträgt meist nur wenige Tage, manchmal aber auch mehrere Wochen.
Erbrechen und Durchfall fordern den Körper enorm. Ohne Bettruhe geht es meist nicht. / © Adobe Stock/New Africa
Ergibt das Patientengespräch, dass eine Selbstmedikation möglich ist, steht an erster Stelle die Substitution von Flüssigkeit und Elektrolyten. Denn der Körper verliert durch Durchfall und/oder Erbrechen wichtige Mineralstoffe und bis zu mehrere Liter Wasser täglich; normalerweise scheiden Gesunde mit dem Stuhl lediglich 100 Milliliter Flüssigkeit aus.
Die Zufuhr von Flüssigkeit und Elektrolyten ist deshalb die wichtigste Maßnahme, besonders für Säuglinge, Kinder, Menschen mit Vorerkrankungen und/oder im hohen Alter. Auch die Autoren der S2k-Leitlinie »Gastrointestinale Infektionen« aus dem Juni 2023 verweisen auf die Flüssigkeits- und Elektrolytzufuhr als wichtigste therapeutische Maßnahme und empfehlen standardisierte orale Rehydratationslösungen (ORL). Sie enthalten nach den WHO-Kriterien Natrium, Kalium sowie Glucose.
Ungeeignet zur oralen Rehydration, so die Leitlinie, sind reine Fruchtsäfte, Leitungswasser oder Limonaden. Sie enthalten entweder zu viel Zucker, was die Diarrhösymptomatik durch osmotische Wirkung der Zucker verstärken kann, oder zu wenig Elektrolyte beziehungsweise im falschen Verhältnis. Das portionierte Pulver der ORL wird in einer definierten Menge Leitungswasser aufgelöst. Für folgende Personengruppen sollte PTA diese Dosierungen empfehlen:
Für diese Tipps sind die Patienten ebenfalls dankbar: Die Lösung schmeckt besser, wenn das Getränk gekühlt ist. Bei sehr jungen Patienten und alten Menschen ist es praktikabler, häufig kleine Portionen zum Beispiel mit einem Löffel einzuflößen.
