Neue Akne-Leitlinie

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Weniger Antibiotika, mehr Alternativen

»Akne ist aufgrund ihrer Sichtbarkeit für Erkrankte häufig sehr belastend. Wenn Betroffene die Akne selbst behandeln, birgt das Risiken, denn Narben und postinflammatorische Hyperpigmentierungen, also eine dunkle Färbung der Haut, sind die Folgen«, sagt Professorin Dr. Claudia Borelli, Mitglied der Leitliniengruppe und Oberärztin an der Universitäts-Hautklinik Tübingen, in einer begleitenden Pressemitteilung der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG) über die starke psychische Komponente der Hauterkrankung. »Sehr häufig sind Narben eine Folge der Akne-Erkrankung. Diese können ein Leben lang bestehen bleiben, was auch zu Stigmatisierung führen kann.« Es sei wichtig, dass Akne-Knötchen frühzeitig und durch Fachleute behandelt werden, um Narbenbildung möglichst zu vermeiden.

Die Leitlinie, die unter der Federführung der DDG erstellt wurde, macht deutlich, dass die chronisch-entzündliche Erkrankung des menschlichen Talgdrüsenfollikels zwar vor allem in der Adoleszenz auftritt, sich aber auch bereits bei Kindern zeigen oder erst in späterem Alter (Acne tarda) beginnen kann.

In westlichen Industrienationen gehen Schätzungen von einer 80-prozentigen Prävalenzrate bei Teenagern aus. Mädchen trifft es durch ihren früheren Pubertätseintritt eher als ihre männlichen Altersgenossen, Letztere aber dann oft umso heftiger. Freilich sind es in der Mehrheit der Fälle eher dezente Unreinheiten mit wenigen Mitessern und kleinen Akne-Knötchen, die das Hautbild prägen und mit einer entsprechenden Pflege in den Griff zu bekommen sind. Doch laut Pressemitteilung ergeben Literaturrecherchen immer noch eine Häufigkeit von 20 bis 35 Prozent, wenn man nur die mittelschweren bis schweren Verläufe betrachtet.

Abhängig vom Schweregrad der Effloreszenzen kommen entweder topische oder systemische Retinoide, Azelainsäure oder Antibiotika zum Einsatz. Sind die Komedonen geschlossen und ist das Entzündungsgeschehen mild, gelten topische Retinoide als Mittel der Wahl. Sie sind sowohl bei Akne im Gesicht und am Stamm als auch zur Therapie atropher Narben und zur Langzeittherapie geeignet. Zu ihnen gehören Adapalen, Tretinoin oder das neu in die Leitlinie aufgenommene Trifaroten. Letzteres ist unter allen topischen Vitamin-A-Säure-Präparaten am mildesten und wirkt zudem noch antientzündlich. Bei Schwangeren und Stillenden sowie bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sind sie jedoch kontraindiziert.

Beratungshinweis: Diese topischen Zubereitungen sind punktförmig und nicht in der Fläche aufzutragen. Nach vier bis acht Wochen sind Verbesserungen des Hautbildes zu erwarten.

Bei Mädchen und Frauen besteht zudem die prinzipielle Option, antiandrogene hormonelle Kontrazeptiva einzusetzen. Eine wichtige Neuerung der Leitlinie ist die Aufnahme von Spironolacton als Off-Label-Therapieoption bei Patientinnen. Hierbei macht man sich die antiandrogene Wirkkomponente des Spironolactons zunutze, denn häufig beruht die Überproduktion von Talg auf einem (temporären) Androgenüberschuss.

Damit werde eine in anderen Ländern bereits etablierte systemische Behandlungsoption, die auch als Alternative zu Isotretinoin bei Frauen fungieren kann, nun auch im deutschen Therapiealgorithmus abgebildet, heißt es in der DDG-Pressemitteilung. »Aufgrund neuer Evidenz zur Wirksamkeit und des Bedarfs an weiteren systemischen Optionen wurde Spironolacton trotz fehlender Zulassung für diese Indikation in Europa in die Leitlinie aufgenommen.«

Noch keine Angaben gibt es dagegen zu Clascoteron, dem topischen Androgenrezeptor-Inhibitor, der seit Sommer auf dem Markt verfügbar ist (siehe Kasten unten). »Aufgrund von bisher fehlenden klinischen Erfahrungen mit dem Präparat sowie der Verzögerung bei der Zulassung in der EU zum Zeitpunkt der Leitlinienerstellung werden in der aktuellen Leitlinienfassung noch keine spezifischen Empfehlungen gegeben.«

Bei mittelschwerer und schwerer Ausprägung der Akne-Läsionen setzen Dermatologen auf die Kombination verschiedener topischer Therapeutika plus eine systemische Therapie, bestehend aus Antibiotika und dem systemischen Retinoid Isotretinoin. Wichtig: Orales Isotretinoin und Tetrazykline dürfen dabei nicht gleichzeitig eingenommen werden, da dann die Gefahr einer pathogenetisch nicht geklärten Schädelinnendruckerhöhung besteht.

Die Leitlinie spricht sich klar gegen eine topische Monotherapie mit Antibiotika und systemisch für einen rationalen Einsatz von Doxycyclin, Minocyclin oder Tetrazyklinen aus. Eingesetzt werden Antibiotika, um die Bakterienanzahl auf der Haut zu senken und starke Entzündungen, Pusteln sowie Rötungen aufzuhalten. Sie wirken sowohl gegen das Bakterium Cutibacterium acnes als auch entzündungshemmend und werden meist längerfristig in Kombination mit topischen Therapien oder oralen hormonellen Antiandrogenen eingesetzt. Als Therapiedauer für die Antibiotikaeinnahme empfehlen die Leitlinienautoren nun drei Monate – ein Beitrag, um antimikrobielle Resistenzen zu reduzieren.

Das Vitamin-A-Derivat Isotretinoin ist und bleibt das potenteste Akne-Therapeutikum. Der Wirkstoff sollte möglichst frühzeitig bei Akneformen in Form von Weichgelatinekapseln zum Einsatz kommen, die eine starke Entzündungs- und Vernarbungstendenz zeigen, betonen die Leitlinienautoren. Die damit erzielbare Remission ist mit keiner anderen Akne-Therapie zu erreichen. »Mit Isotretinoin lässt sich vor allem die erhöhte Differenzierungsrate der Zellen effektiv runterfahren, indem der entsprechende Rezeptor gehemmt wird.« Die Notwendigkeit einer sicheren Kontrazeption ist dabei unbedingt zu beachten. Isotretinoin ist fruchtschädigend (teratogen) und in Schwangerschaft und Stillzeit verboten.