Asthma unter Kontrolle

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Moderne Therapie Stufe für Stufe

Während Mediziner Asthma früher strikt nach einem festen Stufenplan behandelten, orientiert sich die aktuelle S2k-Leitlinie nicht nur am Schweregrad, sondern auch daran, wie gut das Asthma unter Therapie kontrolliert ist. Neu ist außerdem, dass die frühere Einteilung der Medikamente in »Controller« (Dauermedikation) und »Reliever« (Bedarfsmedikation) nicht mehr im Mittelpunkt steht. Vielmehr betrachtet man die Therapie als Gesamtkonzept, das angepasst werden kann.

Laut der Nationalen Versorgungsleitlinie (NVL) gilt Asthma bei Erwachsenen als kontrolliert, wenn

• tagsüber höchstens zweimal pro Woche Symptome auftreten,
• keine nächtlichen Beschwerden vorkommen,
• die Bedarfsmedikation höchstens zweimal pro Woche notwendig ist und
• keine Aktivitätseinschränkungen bestehen.

Nehmen Symptome, Bedarfsmedikation und Einschränkungen im Alltag zu, spricht man von teilweise beziehungsweise unkontrolliertem Asthma (siehe Tabelle).

Ziel der Asthmatherapie ist nicht nur die Bekämpfung, sondern auch die Prävention von Symptomen. Langfristig soll eine Asthmakontrolle, eventuell sogar eine Asthmaremission, erreicht werden, also ein Zustand ohne Symptome, ohne Verschlechterung und mit stabiler Lungenfunktion über mindestens zwölf Monate.

Die medikamentöse Behandlung orientiert sich an einem Therapieschema mit fünf Therapiestufen bei Erwachsenen. Auf allen Stufen können kurzwirksame Bronchodilatatoren wie Salbutamol (Short‑Acting Beta‑2‑Agonists, SABA) als Notfallsprays eingesetzt werden. Sie entspannen die Bronchialmuskulatur und erweitern die Atemwege bei einem akuten Asthmaanfall.

Ein SABA als alleinige Therapieoption gilt in vielen Fällen nicht mehr als ausreichend. Viele Patienten sind irritiert, wenn ihre Therapie nach einem Kontrolltermin umgestellt oder ergänzt werden soll – obwohl sie subjektiv gut mit ihrer bisherigen Behandlung zurechtkommen. In der Beratung gilt es dann zu erklären: Salbutamol lindert zwar die Symptome, die zugrunde liegende Entzündung behandelt es jedoch nicht.

Auf Stufe 1 – also bei nur gelegentlichen Beschwerden – stellt die NVL Asthma eine reine Bedarfstherapie mit einem SABA oder eine entzündungshemmende Fixkombination aus einem niedrig dosierten inhalativen Glucocorticoid (ICS) und dem schnell wirksamen Beta‑2‑Agonisten Formoterol (Fast‑Acting Beta‑Agonist, FABA) als gleichberechtigte Optionen dar. Allerdings verweist die Leitlinie auch auf Studien, die darauf hindeuten, dass sich die Fixkombination als effektiver und sicherer erwiesen hat. Beide Optionen können akute Atemnot rasch lindern, doch nur die Fixkombination adressiert zusätzlich die zugrunde liegende Entzündung.